Adenocarcinoma de próstata como hallazgo incidental en cistoprostatectomía radical


Prostate adenocarcinoma as an incidental finding in radical cystoprostatectomy.

Peter Mauricio Rojas Schippers (1); Erick Stanley Petersen Juárez (2)

(1) Médico y Cirujano, Residente II Urología Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- Guatemala y Universidad de San Carlos de Guatemala (2) Cirujano Urólogo, Jefe de Servicio de Urología Instituto Guatemalteco de Seguridad Social – IGSS Guatemala. Correspondencia: Peter M. Rojas S. – 6a. Avenida 15-64, Zona 8 de Mixco, San Cristóbal, Valle Dorado. Guatemala C. A. E-mail: petermrojas@gmail.com — Cel.: (502) 5552-5411

RESUMEN


  • OBJETIVO: Presentar el caso clínico de un adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4) como hallazgo incidental en cistoprostatectomía radical.


  • ANTECEDENTES: La cistoprostatectomía radical representa el tratamiento más efectivo para el cáncer vesical músculo invasivo no metastásico, múltiples autores han documentado cáncer de próstata en pacientes con cáncer vesical sin embargo se ha considerado escasa relevancia al respecto. En un estudio multicéntrico en Francia se reporta una incidencia que varia del 14 al 60%, siendo mas frecuente a mayor edad y confinados a la glándula.


  • MATERIALES Y METODOS: Presentamos un caso de adenocarcinoma de próstata Gleason 8 (4+4) en un paciente de 70 años, como hallazgo incidental en el reporte histopatológico posterior a cistoprostatectomía radical.


  • RESULTADOS: La cirugía y el estudio histopatológico confirman el diagnóstico


  • CONCLUSIONES: El hallazgo incidental de un tumor sincrónico es variable, aun no se ha delimitado su significancia clínica, sin embargo, se considera que pacientes sometidos a cistoprostatectomía radical deben ser estudiados previamente para descartar patología prostática. Si el hallazgo histopatológico es positivo debe ser incluido en su seguimiento post quirúrgico y evaluar la recurrencia bioquímica.

Palabras clave:

Cistoprostatectomía radical,

Tumor sincrónico, Adenocarcinoma de próstata

ABSTRACT

  • OBJETIVE: To present a clinical case of prostate adenocarcinoma as an incidental finding in radical cystoprostatectomy


  • BACKGROUND: Radical cystoprostatectomy represents the most effective treatment for non-metastasic invasive muscle bladder cancer, multiple authors have documented prostate cancer in patients with bladder cancer, however it has been considered of little relevance in this regard. In a French multicenter study, an incidence ranging from 14 to 60% is reported, being more frequent at older age and confined to the gland.


  • MATERIALS AND METHODS: We present a case of prostate adenocarcinoma Gleason 8 (4+4) in a 70 year old patient, as an incidental finding in the histopathological report after radical cystoprostatectomy


  • RESULTS: Resection and histopathological study confirmed the diagnosis.


  • CONCLUSIONS: The incidental finding of a synchronous tumor is variable, its clinical signigicance has not yet been defined, however, it is considered that patients undergoing radical cystoprostatectom shoudl be previously studied to rule out prostatic pathology. If the histopathological finding is positive, it should be included in your post-surgical follow-up and the biochemical recurrence should be evaluated.

Keywords:

Radical cystoprostatectomy,

synchronous tumor, prostate adenocarcinoma.

INTRODUCCION


La cistoprostatectomía radical representa el tratamiento mas efectivo para cáncer vesical músculo invasor no metastásico (1). En países industrializados el cáncer de próstata se ha vuelto una de las neoplasias malignas (2). Adicionalmente, muchos autores han reportado una alta prevalencia de cáncer de próstata en pacientes con cáncer de vejiga (3).


El hallazgo incidental de un tumor sincrónico posterior a cistoprostatectomía radical es variable. Kurokawa y cols. Investigaron la tasa de prevalencia de cáncer de próstata entre pacientes con historia pasada o actual de cáncer de vejiga y un grupo control con las mismas características demográficas. Encontrando una prevalencia de 12.3% en los casos y 1.5% en los controles, concluyendo que los pacientes con historia de cáncer de vejiga presentan un alto riesgo de presentar enfermedad concomitante (4).

PRESENTACION DE CASO


Paciente masculino de 76 años, sin antecedentes médicos de relevancia, fumador crónico 3 cigarros al día por mas de 20 años. Quien consulta a centro hospitalario por hematuria persistente de 4 meses de evolución, con historia de resección transuretral de tumor vesical hace 6 meses con diagnóstico de carcinoma urotelial de alto grado músculo invasor, y declinó tratamiento radical.


A su ingreso paciente estable, con palidez generalizada, abdomen blando depresible sin masas palpables, hematuria, tacto rectal con próstata grado II, sin nódulos. Laboratorios de gabinete con creatinina sérica en 2.24 mg/dL, antígeno prostático específico 2.34 ng/dL. Se solicita estudios de estadiaje tomografía axial computarizada de tórax dentro de limites normales y tomografía axial computarizada abdomen completo la cual evidencia hidronefrosis e hidroureter derecho, vejiga con engrosamiento de pared lateral derecha y crecimiento exofítico hacia la luz. Con estadio clínico T3, N0, M0. Es llevado a sala de operaciones para realizar cistoprostatectomía radical con conducto ileal, con hallazgos de masa vesical de 5x3x3cm en piso y cara lateral derecha de vejiga, adenopatía iliaca derecha, uréteres con fibrosis distal y media, fascia endopélvica fuertemente adherida a vejiga.





En su postoperatorio es trasladado a unidad de cuidado crítico y trasladado a servicio de Urología al 4to. día. Egresando al octavo día post operatorio con buena evolución. El estudio histopatológico reportó carcinoma urotelial papilar de alto grado que infiltra todo el espesor del detrusor sin invadir tejido adiposo perivesical y adenocarcinoma acinar Gleason 8 (4+4) multifocal, 1 ganglio linfático ilíaco derecho con metástasis de carcinoma urotelial.

Paciente actualmente con seguimiento por consulta externa vigilancia de recidiva por carcinoma urotelial y recurrencia bioquímica de adenocarcinoma de próstata.

DISCUSION


La cistoprostatectomía radical representa el tratamiento mas efectivo para cáncer vesical músculo invasor no metastásico (1)(2). En países industrializados el cáncer de próstata se ha vuelto una de las neoplasias malignas (3). Adicionalmente, muchos autores han reportado una alta prevalencia de cáncer de próstata en pacientes con cáncer de vejiga (4). Recientemente, Signh y cols. Evaluaron el riesgo de cáncer de próstata como segunda malignidad en pacientes previamente diagnosticados con cáncer de vejiga encontrando 12.1% de tasa de incidencia. (5).


Se ha propuesto que la alta frecuencia de sincronía entre cáncer de próstata y cáncer de vejiga puede ser por una misma ruta carcinogénica, siendo los genes supresores p53 y RB los que juegan un rol importante en ambos tipos de cáncer (6).


Sin embargo, los hallazgos de ambos tipos de cáncer en un mismo individuo han sido motivo de discusión en relación con severidad y sobrevida. Androulakakis y cols., sugirieron que la sincrónica de cáncer de próstata y cáncer de vejiga no afectan el pronóstico de la enfermedad (7).


La detección sistemática de cáncer de próstata previo a cistectomía radical no debe ser enfocado en los niveles séricos de antígeno prostático específico, sino en el tipo de tratamiento radical planificado. Aquellos pacientes que son candidatos a preservación de próstata deben ser sometidos a biopsia prostática previo a cistectomía, inclusive si el valor de antígeno prostático especifico es menor a 4ng/dL (5).


Basado en la literatura, si se documenta un hallazgo incidental de cáncer de próstata confinado a la glándula, no se debe agregar ningún tratamiento adicional, solamente debe de ser seguido con control de antígeno prostático específico de manera periódica (6), por lo cual puede ser considerado insignificante, sin embargo se mantiene un debate sobre el impacto pronóstico del cáncer de próstata en cistoprostatectomía radical (8).

CONCLUSIONES


El hallazgo incidental de un tumor sincrónico es variable, aun no se ha delimitado su significancia clínica, sin embargo, se considera que pacientes sometidos a cistoprostatectomía radical deben ser estudiados previamente para descartar patología prostática. Si el hallazgo histopatológico es positivo debe ser incluido en su seguimiento post quirúrgico y evaluar la recurrencia bioquímica.

BIBLIOGRAFIA


1. Stein, J. Skinner, D. Radical cystectomy for invasive bladder cancer: long-term results of a standar procedure. World J Urol 2006;24:296-304

2. Babjuck M. Oosterlink W. et. Al. EAU Guidelines on non-invasive urotelial carcinoma of the bladder the 2020 update. Eur Urol. 2020:19-69

3. Majeed, A. Babb, P. et. Al. Trends in prostate cancer incidence, mortality survival in England and Wales 1971-1998. BJU Int 2000;85:1058-62

4. Ruffion, A. Massoud, w. et. Al. PReservation of prostate during radical cystectomy . evaluation of prevalence of prostate cancer associated with bladder cancer Urology 2005;65:703-7

5. Dammiano, R. Di Lorenzo, G. et. Al. Clinicopathologic features of prostate adenocarcinoma incidentally discovered at the time of radical cystectomy . An evidence-based analiysis. European Urology 2007;52:648-657

6. Singh A. Jones, R. et. Al. Expression of p53 and pRb in bladder and prostate cancer in patients having both cancers. Anticancer Res 1999;19:5415-7.

7. Andoulakakis P, Schneider H. et. Al. Coincident vesical transitional cell carcinoma and prostatic carcinoma; clinical features and treatment. Br J Urol 1986;58:153-6

8. Pignot, G. Salomon, L. et. Al. Clinicopathological characteristics of incidental prostate cancer discovered forn radical cystoprostatectomy specimen: a multicenter french study. Ann Surg Oncol 2014;21:684-690.

La Revista Guatemalteca de Urología Agradece la valiosa colaboración de los Doctores:

  • Celeste Alston

  • Marcos Young

  • Andrés Arley

  • Horacio Alemán

  • Silvio S. Conrrado

  • Javier Flores

  • Robert Gernat

  • Benjamin Cunza

  • Hugo R. Barbales

  • Juan Pablo Lezana

En la Revisión de los artículos publicados en ésta edición.

Rev guatem urol - 8(1): 31-33 - Junio 2020

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