Cáncer renal bilateral metacrónico y su manejo quirúrgico.


Metachronous bilateral renal cancer and its surgical management.

Manuel Alejandro Peláez Coronado (1); Erick Stanley Petersen Juárez (2); Javier Alejandro Brañas (3)


(1) Médico y Cirujano, Residente II Urología Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- Guatemala y Universidad de San Carlos de Guatemala (2) Cirujano Urólogo, Jefe de Servicio de Urología Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- Guatemala. (3) Cirujano Urólogo, Especialista del Servicio de Urología Instituto Guatemalteco de Seguridad Social -IGSS- Guatemala.

Correspondencia: 9a calle 7-55, Zona 9, Hospital General de Enfermedades, Guatemala, Centro América Correo electrónico: manuelalejandro87@gmail.com – Celular: (502) 5902-1325

RESUMEN

  • OBJETIVO: Informar el caso de un paciente masculino quien fue sometido a nefrectomía radical derecha en el año 2014 quien presento recidiva contralateral cinco años después.


  • ANTECEDENTES: La recidiva en el lecho tumoral es rara (2,9 %), pero su diagnóstico precoz resulta útil porque el tratamiento más eficaz es la cirugía citorreductora La recidiva en el riñón contralateral también es poco frecuente (1,2 %) (1). Las descripciones de casos asi en la literatura son muy escasos, presentamos estudios de imagen y resultados de patología.(2)


  • MATERIAL Y METODOS: Informamos del caso, estudios de imagen y fotografías clínicas de un paciente con cáncer de células claras metacrónico contralateral manejando en el servicio de urología del hospital general de enfermedades del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Se realizó una nefrectomía parcial debido a las características que la masa evidenciaba en los estudios de imágenes.


  • RESULTADOS: Resultado de patología evidencia carcinoma de células renales tipo células claras grado histológico 3 limitado a riñón, bordes libres, parénquima y grasa perirrenal libres de lesión, Paciente con evolución postoperatoria satisfactoria.


  • CONCLUSIONES: La nefrectomía parcial es una buena opción en cirugía conservadora de nefronas. Es necesario brindarle un seguimiento rutinario a todos los pacientes con algún diagnostico oncológico con realización periódicas de estudios de imágenes.

Palabras clave:

Cáncer renal, células claras, metacrónico,

nefrectomía parcial, reporte de caso.

ABSTRACT


  • OBJETIVE: To present the case from a male patient that was brought under a radical right nephrectomy in the year 2014 who presented a contralateral relapse five years later.


  • BACKGROUND: The relapse of renal cancer is unusual (2.5%), but its early diagnosis its very useful since the most efficient treatment is the Cytoreductive surgery. The contralateral kidney relapse is also infrequent (1.2%). The description of this kind of cases are scarce, we present image studies and pathology results.


  • MATERIAL AND METHODS: We report a case, image studies and clinical photographs from a patient with contralateral metachronous clear cell carcinoma handled in the urology service from de Guatemalan social security institute. We performed a partial nephrectomy as the tumor characteristics viewed in the image studies allowed it.


  • RESULTS: The pathology result evidence clear cell carcinoma histological grade 3 kidney limited, borders free, parenchyma and perirrenal fat free of lesion. The patient underwent a good post-surgery evolution.

  • CONCLUSION: The partial nephrectomy is a good option in nephron sparing surgery. It is necessary to keep a routine follow up to all the patients with any oncological diagnosis with periodic radiology studies.

Keywords:

Renal cancer, Clear cell carcinoma,

partial nephrectomy, case report.

INTRODUCCION


La aparición del cáncer renal presenta múltiples desafíos para el equipo de médicos que buscan solucionar la patología para el paciente con la menor morbilidad posible, logrando el control de la neoplasia con la preservación de la calidad de vida hasta donde sea seguro para el paciente.


Las recurrencias de carcinoma de células renales después de haberse sometido a una cirugía curativa son muy raras. Después de una media de 61.2 meses, 252 (19.9%) experimentaron recurrencia (5); Los datos de evidencia de recurrencia contralateral son todavía más escasos, con estudios que mencionan una prevalencia del 1.2% (6)


En esta ocasión vemos el caso de un paciente con una aparición original de una masa renal derecha y que años después se diagnostica la masa contralateral.

DESCRIPCION DEL CASO

Paciente masculino de 54 años de edad, antecedente de diabetes Mellitus II, sin otros antecedentes médicos relevantes.


Consulta en el 2014 con historia de pérdida de peso por lo que realizó estudios de imagen que documentan masa renal derecha, estadificado como T1aN0M0 por lo que el paciente es sometido a nefrectomía radical derecha. Resultado de patología evidencia Carcinoma de células claras grado Fuhrman 3, bordes libres.


Paciente con evolución satisfactoria, continua controles por consulta externa, se realiza nueva tomografía cinco años después en la cual se evidencia masa renal izquierda menor de 4 cm en polo inferior.




DISCUSION DEL CASO


El cáncer de células renales representa 2-3% de los tumores malignos convirtiéndose en la lesión sólida más común del riñón y comprometiendo aproximadamente el 90% de todas las lesiones malignas renales según la clasificación histopatológica y genética de Heidelberg. Al ser un órgano par puede verse afectado exactamente por las mismas influencias carcinogénicas, genéticas y ambientales. Cuenta con una predominancia masculina de 5:1 y con un pico de incidencia entre los 60 y 70 años. El compromiso bilateral en esta malignidad ha sido reportado en un 1,8-11%(1)


Tradicionalmente entre el 30 y el 40% de los pacientes con este cáncer muere a causa de su enfermedad. (3)


La recidiva en el lecho tumoral es rara (2,9 %) (3), pero su diagnóstico precoz resulta útil porque el tratamiento más eficaz es la cirugía citorreductora. La recidiva en el riñón contralateral es todavía menos frecuente (1,2 %) y se relaciona con bordes positivos, multifocalidad y grado histológico elevado (4)

CONCLUSIONES


La nefrectomía parcial es una buena opción en cirugía conservadora de nefronas. Es necesario brindarle un seguimiento rutinario a todos los pacientes con algún diagnostico oncológico con realización periódicas de estudios de imágenes.

BIBLIOGRAFIA


1. Uzzo, R. G., & Novick, A. C. Nephron Sparing Surgery For Renal Tumors: Indications, Techniques And Outcomes. J. Urol, 2001; 166(1), 6–18.

2. Tsui KH, van Ophoven A, Shvarts O, Belldegrun A. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma. Rev Urol. 1999;1(4):216-225.

3. Maroni P, Moss J. Nephron-sparing surgery. Semin Intervent Radiol. 2014;31(1):104-106. doi:10.1055/s-0033-1363851

4. Dabestani, S. et al. “Non-metastatic renal cell carcinoma follow-up, recurrences and outcomes – a RECUR database analysis”, Euro. Urol. 2017 Supplements, Volume 16, Issue 3, e1119 - e1120

5. Banihani, A., et Al. “Associations With Contralateral Recurrence Following Nephrectomy For Renal Cell Carcinoma Using A Cohort Of 2,352 Patients”. J. Uro. 2005; 173(2), 391–3942007;52:648-657




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