VAGINOPLASTIA CON MUCOSA ORAL EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ANOMALIAS

VAGINOPLASTIA CON MUCOSA ORAL EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ANOMALIAS DE LA DIFERENCIACION SEXUAL

Celeste Alston (1); Jorge Castro (1); Alejandro Jiménez (1); Florin Rotar (2)

(1) Urología Pediátrica; HEPOTH, CSS-Panamá (2) Residente de Urología; CHDrAAM, CSS-Panamá Correspondencia: CelesteAlston@hotmail.com — florinandreirotar@gmail.com


RESUMEN

  • OBJETIVO: Presentar la experiencia del Hospital de Especialidades Pediátricas de la Caja de Seguro Social de Panamá (HEPOTH) en el manejo de las vaginoplastia con mucosa oral.


  • MATERIALES Y METODOS: Se recogen y presenta la información de 2 pacientes pediátricos con desordenes de la diferenciación sexual manejados entre el 2018 y 2019 empleando la técnica de vaginoplastia con mucosa oral. El primer paciente es una femenina con hiperplasia suprarrenal congénita y deficiencia de la 21-Hidroxilasa, y el segundo paciente presenta cariotipo 46XY con hipo androgenismo y feminización genital. En ambas intervenciones se realizó la vaginoplastia con mucosa oral


  • RESULTADOS: Ambos casos se realizaron sin complicaciones, iniciaron dieta a las 24 horas y deambulación antes del 2do. día y se dio egreso al hogar al 4to. día postoperatorio.


  • CONCLUSIONES: Consideramos que es una técnica factible sin complicaciones gastrointestinales, sin cicatrices visibles y con resultados satisfactorios.

Palabras clave: Vaginoplastia con mucosa oral, diferenciación sexual, urología pediátrica


ABSTRACT

  • OBJECTIVE: Present the experience of the Panamanian Social Security Pediatric Hospital (HEPOTH) in the management of vaginoplasty with oral mucosa.


  • MATERIAL AND METHODS: The information of 2 pediatric patients with sexual differentiation disorders managed between 2018 and 2019 managed using the oral mucosa vaginoplasty is collected and presented. The first patient is a woman with congenital adrenal hyperplasia and 21-Hydroxylase deficiency, and the second patient has a 46XY karyotype with hypo androgenism and genital feminization. In both interventions, oral mucosa vaginoplasty was performed.


  • RESULTS: both cases evolved without complications, diet was started 24 hours postop and walking before the 2nd day, both patients where discharged on the 4th postoperative day.


  • CONCLUSIONS: We consider it a feasible technique without gastrointestinal complications, without visible scars and with satisfactory results.


Keywords: Oral mucosa vaginoplasty, sexual differentiation disorder, pediatric urology


INTRODUCCION

Entre las metas de la reconstrucción vaginal en pacientes con desordenes de diferenciación sexual esta la reconstrucción funcional con estética lo mas aceptable posible y con la menor de tasa e complicaciones1-2, múltiples técnicas descritas entre ellas la vaginoplastia con mucosa oral3-5, técnica con resultados prometedores descritos hace 20 años1 y que presenta las ventajas de ser un epitelio con coloración, textura, secreción y distensibilidad similar a la vagina, además no hay manipulación intestinal, no hay cicatriz visible ya que la misma esta dentro de la cavidad oral y con una baja de complicaciones1,6-8. Es por ello que deseamos presentar la experiencia del Hospital de Especialidades Pediátricas de la Caja de Seguro Social de Panamá en cuanto al empleo de la mucosa oral en la reconstrucción vaginal de 2 pacientes con trastornos de diferenciación sexual. CASO 1

Se trata de paciente femenina con hiperplasia suprarrenal congénita y deficiencia de la 21-Hidroxilasa que presenta hiper androginismo y masculinización genital, a la cual se le realiza en plastia del clítoris y labios mayores + vaginoplastia con mucosa oral.

La mucosa se cosecho del labio menor; se empleo una sonda Foley 12Fr como expansor vaginal. En el postoperatorio inicio dieta a las 12 hrs, se le retiraron apósitos a las 48 hrs. e inicio deambulación, se la de alta al 4to. día post operatorio sin complicaciones.

El expansor vaginal se retiro a los 15 días post sop. A los 9 meses de seguimiento con buena cicatrización oral, vagina permeable, sin alteración del flujo o infecciones, con micción y continencia conservadas. CASO 2

Paciente de 15 años con cariotipo masculino XY, con hipo androginismo, deficiencia de testosterona, feminización genital, sin órganos ginecológicos internos y con gónadas rudimentarias a nivel de labios mayores las cuales se extraen y se reportan como testículos rudimentarios. El mismo se decide por la diferenciación sexual femenina por lo cual inicia tratamiento hormonal y posteriormente se le realiza vaginoplastia con mucosa oral.

La mucosa oral se cosecho de la cara interna del labio inferior, se empleó como expansor vaginal una jeringa de 20cc que se dejo por 10 días, inicio dieta a las 24 hrs., deambulación a las 36 hrs. y egreso al 4to. día.

A los 2 años de seguimiento sin molestias bucales, con buena estética, sin infecciones, con vagina permeable.

RESULTADO Y CONCLUSIONES

No se presentaros complicaciones en ninguno de los procedimientos, los pacientes toleraron dieta temprana (<24 hrs.), iniciaron deambulación entre las 36 y 48 hrs.

Ambos pacientes con vagina permeable, sin infecciones, alteración de la secreción a los 9 meses (paciente 1) y 2 años (paciente 2) de control.

Consideramos que es una técnica factible para la reconstrucción vaginal, es un tejido ideal con resultados efectivos y descritos en la literatura hasta por 14 años.

No requiere intervención o manejo intestinal, no hay cicatriz visible y su epitelio mucoso no queratinizante presenta una excelente textura, color y presenta una producción de fluidos natural y no excesiva.



BIBLIOGRAFIA 1. Juan Prieto, Nicol Bush, Linda Baker. Surgical Technique for Use of Autologous Buccal Mucosa Vaginoplasty in Children. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2008.01.136 2. Jessica L Chan, Pamela J Levin, Brian P Ford , David C Stanton , Samantha M Pfeifer. VAGINOPLASTY WITH AUTOLOGOUS BUCCAL MUCOSA FENESTRATED GRAFT IN TWO PATIENTS WITH VAGINAL AGENESIS: A MULTIDISCIPLINARY APPROACH AND LITERATURE REVIEW. J Minim Invasive Gynecol. 2017 ; 24(4): 670–676. doi:10.1016/j.jmig.2016.12.030. 3. Samuelson ML, Baker LA. Autologous buccal mucosa vulvovaginoplasty for high urogenital sinus. J Pediatr Urol. 2006 Oct;2(5):486-8. doi: 10.1016/j.jpurol.2005.09.001. Epub 2005 Oct 24 4. Laufer MR. Congenital absence of the vagina: in search of the perfect solution. When, and by what technique, should a vagina be created? Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14:441–444. [PubMed: 12401969 5. ACOG Committee Opinion. Nonsurgical diagnosis and management of vaginal agenesis. Number 274, July 2002. Committee on Adolescent Health Care. American College of Obstetrics and Gynecology. Int J Gynaecol Obstet. 2002; 79:167–170. [PubMed: 12481754] 6. Vecchietti G. [Creation of an artificial vagina in Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome]. Attual Ostet Ginecol. 1965; 11:131–147. [PubMed: 5319813] 7. Edmonds DK. Congenital malformations of the genital tract and their management. Best practice & research. Clin Obstet Gynecol. 2003; 17:19–40 8. Deborah P Merke, Dix P Poppas. Management of adolescents with congenital adrenal hyperplasia. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013 Dec; 1(4): 341–352

Vaginoplastía con mucosa oral, en el tratamiento de pacientes con anomalías de la diferenciación sexual ­— Panamá — 1er. Lugar, Categoría Poster, UACA 2019

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